Ринопластика – це одна з найпопулярніших пластичних операцій, що передбачає маніпуляції в області носа. Завдання цієї процедури – відновлення правильної форми носа, яка була порушена в результаті травми, хвороби або вроджених патологій.
Історія розвитку
Можливо, ви вважаєте, що ринопластика – це недавній винахід, а вдаються до послуг хірургів суцільно одні зірки і моделі. Це не так. Перші згадки про техніку відновлення носа відносяться до глибокої давнини. Подібні операції проводилися в Індії за 1000 років до н.е. Індійські лікарі відновлювали пошкоджені носи, беручи шкіру зі щоки пацієнта.
В Європі ринопластика отримала розвиток у Середні віки. Італійські хірурги описали власний метод відтворення форми носа з шкіри обличчя. У 19 столітті цей вид операцій отримав новий розвиток, завдяки старанням англійських і німецьких лікарів. З'явилися нові методики, засновані на досвіді індійських хірургів.
Спочатку призначенням ринопластики було відновлення пошкодженого носа, косметичні та естетичні фактори набули значення вже в кінці 20 століття.
Медичні показання до ринопластики
Будь-яку пластичну операцію можна назвати творчим процесом, і ринопластика – це не виняток. В ній поєднується вирішення естетичної проблеми з відновленням або збереженням функцій органу (нормального носового дихання).
Таким чином, це хірургічне втручання може переслідувати як лікувальні, так і естетичні цілі. Найкраще робити операцію у віці 25-30 років, коли хрящі повністю сформовані. Звичайно, рекомендований вік може змінюватися в залежності від індивідуальних обставин.
Медичні показання:
- Порушення носового дихання або повна його відсутність.
- Травматичні ушкодження, що призвели до змін і деформації хрящів і кісток.
- Фізіологічне та компенсаторне викривлення носової перегородки.
- Вроджене викривлення або деформація носової перегородки.
- Кісти і поліпи в носі.
- Гіпертрофія носових раковин.
Порушення анатомічної структурі носа призводять до різних функціональних порушень і патологічним станам. Це можуть бути: отит, риносинусит, бронхіальна астма, хропіння, часті респіраторні захворювання, атрофія або гіпертрофія оболонки носа, утруднення носового дихання.
Особливо небезпечно порушення носового дихання для дітей. Воно може викликати кисневе голодування мозку, що призводить до розумової та фізичної відставання в розвитку. Операції по відновленню дихальної функції можуть бути призначені до 18 років.
Естетичні показання до ринопластики
Більше половини операцій по зміні форми носа проводяться з косметичних причин. Пацієнти хочуть досягти гармонії у своїй зовнішності. Естетичні показання до проведення пластичної операції можна розділити на дві підгрупи:
- Об'єктивні. Коли ніс має непропорційну розмір, форму.
- Суб'єктивні. До цієї підгрупи відносяться, насамперед, психологічні причини, пов'язані з оцінкою власної зовнішності. Наприклад, пацієнтові не подобається невеликий горбик або курносость.
Психологічні причини часто пов'язані з професійною або соціальною середовищем. У пацієнта з'являються комплекси, гостра незадоволеність своєю зовнішністю.
Естетичні показання:
- Викривлення носової перегородки.
- Набуті та вроджені деформації.
- Непропорційні розміри по відношенню до особи, коли ніс здається занадто великим або занадто маленьким.
- Сідлоподібна форма носа.
- Горбик.
- Занадто широкі ніздрі.
- Малоприваблива форма, коли кінчика носа роздвоєний, опущений, піднесений, потовщений або загострений.
- Асиметричний ніс.
- Виправлення наслідків невдалої ринопластики.
Важливо розуміти, що в результаті операції не завжди можна отримати ідеальний результат. В хірургії існують обмеження, тому ринопластику потрібно сприймати як корекцію існуючої форми.
Протипоказання
Перед проведенням операції багатьом пацієнтам рекомендується відвідати психолога. Зустрічаються випадки, коли пацієнт має нормальну форму носа без естетичних або функціональних порушень. Тоді проблема вирішиться після роботи з психологом.
Пластичний хірург може провести спеціальні заміри, і точно сказати, чи є дефекти. Існують певні параметри, за якими оцінюється як форма носа, так і гармонійність його положення щодо чола, очей, рота, підборіддя, вух. На консультації лікаря можна змоделювати на комп'ютері передбачуваний зовнішній вигляд після операції.
Протипоказання:
- Вікові обмеження. Операцію не рекомендується проводити до 18 і після 40 років. Ці обмеження можуть бути зняті з об'єктивних причин.
- Цукровий діабет, хвороби нирок, печінки, серцево-судинної системи.
- Фолікуліт і акне в області носа.
- Порушення згортання крові.
- Онкологія.
- Психічні захворювання.
- Період менструації.
Види ринопластики
В залежності від переслідуваних цілей і техніки виконання оперативного втручання ринопластика підрозділяється на кілька видів.
По цілі ринопластика може бути:
- Реконструктивної. Це відновлення порушень, які виникли внаслідок захворювань, травм, вад внутрішньоутробного розвитку.
- Естетичної. Це корекція косметичних недоліків.
Під час операції може проводитися:
- Збільшення або зменшення носа.
- Ліквідація горбинки.
- Корекція сідлоподібної форми носа, тобто усунення поглиблення.
- Виправлення форми кінчика носа.
- Сетопластика (це виправлення носової перегородки).
- Посттравматична реконструкція.
За методикою доступу хірургічне втручання може бути відкритим і закритим. Закритий метод застосовується при естетичних операціях, так як він менш травматичний. В цьому випадку всі надрізи виробляються всередині порожнини носа. Шкіра відокремлюється від хрящів і хірург може легко коректувати форму, працювати з кісткової і хрящової тканиною, прибирати її надлишок або нарощувати за допомогою імплантатів. Після маніпуляцій розрізи акуратно підшиваються.
Відкрита ринопластика застосовується в складних випадках, для виправлення серйозних змін і виконання великих за обсягом операцій. Розріз виконується на шкірній складці між крилами носа. У цьому випадку хірург отримує хороший доступ до тканин, хрящів і кісток. Загоєння при такому методі відбувається довше, залишається помітний післяопераційний рубець.
Безопераційна ринопластика
Безопераційна ринопластика – це не альтернатива хірургічному втручанню. Тим не менше, існують методи, що дозволяють виправляти невеликі недоліки.
Ринопластика з допомогою філерів (спеціальних косметичних гелів) допоможе скорегувати невеликі вади, пом'якшити гострі кути, відновити симетрію, змінити форму кінчика. Застосування філлеров дозволяє замаскувати невелику горбочок, прибрати впалости, закруглити кінчик.
Відновний період після такого втручання проходить легше, ціна процедури невисока в порівнянні з повноцінною операцією. Однак ефект від філлеров збережеться тільки на кілька місяців (максимум 1,5 року). У деяких випадках на місці ін'єкції утворюється фіброзна тканина, і зовнішній ефект від процедури зберігається на довгі роки. Але найчастіше потрібна повторна процедура. Існує ймовірність ускладнень: міграції введеного гелю і зміна структури тканин при багаторазових ін'єкціях.
За допомогою ін'єкцій можна не тільки наростити, але і прибрати тканини. Існують препарати на гормональній основі, які можуть усунути нерівності, опуклості і навіть в деяких випадках горбинки. При введенні таких препаратів дуже важливо дотримуватися обережності. Часто процедура проводиться в кілька етапів. Через 2-3 тижні буде помітний результат.
З допомогою спеціальних ниток можна коригувати форму крил носа і навіть підтягнути кінчик. Встановлюються нитки через проколи, на місці яких можуть утворитися рубці. Нитки можуть порватися через рухливості носа. З цих причин хірурги рідко вдаються до такої процедури.
Підготовка до операції
Для успішної операції необхідно взаємодія пацієнта і лікаря. Перед втручанням проводиться консультація, де хірург пояснить пацієнту, що саме він буде для досягнення потрібного результату.
Проводяться спільні дослідження: аналіз крові, дослідження її згортання, аналіз сечі, ЕКГ, аналізи на ВІЛ, гепатит, сифіліс.
При необхідності проводяться спеціальні дослідження, робиться знімок. Якщо є хронічні захворювання, то знадобиться консультація терапевта або профільного спеціаліста. Втручання буде відкладено в разі загострення хронічних захворювань, виникнення гострих респіраторних захворювань або інфекційних уражень шкіри. Перед операцією відбудеться бесіда з анестезіологом.
Лікар порекомендує відмовитися від алкоголю, куріння, виключити важку їжу, припинити прийом снодійних і седативних препаратів. За два тижні до втручання необхідно припинити прийом аспірину та його аналогів.
Ускладнення
Пластика носа – це одна з найбільш складних пластичних операцій, так як важлива і естетична і функціональна сторона. Ускладнення виникають залежно від різних чинників у 4-15% пацієнтів. Їх можна розділити на операційні і післяопераційні.
Операційні ускладнення:
- кровотечі;
- розриви шкіри;
- порушення цілісності або переломи кістки;
- відрив хрящового клаптя і т. д.
Післяопераційні ускладнення:
- втрата нюху;
- втрата або зниження чутливості носа і нижньої губи;
- утруднення носового дихання;
- атрофічний риніт;
- погіршення виправляється косметичного недоліку або відсутність змін;
- психологічні ускладнення (пацієнт не приймає зміни в зовнішності, йому не подобається нове обличчя);
- набряк носа і очей, запалення, нагноєння;
- пігментація шкіри, формування рубців, капілярної сітки;
- часті або тривалі носові кровотечі;
- некроз.
Найнебезпечніше ускладнення, яке може виникнути під час ринопластики – це алергічна реакція на анестезію. Анафілактичний шок може призвести до смерті в 20% випадків.
Відновний період
Пацієнт може залишити клініку вже через кілька годин після операції або залишитися на ніч для спостереження. Основне відновлення після виправлення носа триває 3 тижні. Повне відновлення наступить тільки через півроку – рік.
Шви і гіпсова лонгета будуть зняті через 1,5 тижні. Ще 2 тижні можна буде приймати гарячу ванну, вмиватися гарячою водою – це може викликати кровотечу, гематоми, набряки обличчя та шиї. Спати потрібно на спині напівлежачи. Не можна нахилятися, піднімати тяжкості. В запилених місцях потрібно носити маску.
Протягом трьох місяців потрібно ретельно берегтися від ударів і тиску на ніс, не можна носити окуляри, маски, важкі головні убори. Забороняється відвідувати басейн і загоряти. Хірург може встановити й інші обмеження, продиктовані індивідуальним станом пацієнта.
Результати операції
Загоєння хрящової і кісткової тканини триває кілька місяців. Остаточний результат хірург і пацієнт зможуть оцінити приблизно через 8 місяців. Рішення зробити ринопластику (особливо якщо відсутні зовсім вже явні свідчення) може бути сприйнято оточуючими негативно, тому пацієнт повинен бути готовий до неоднозначної реакції з боку близьких та друзів.
Родичі можуть бути незадоволені втратою сімейних або етнічних рис. Однак часто і сам пацієнт, і його близькі, не помічають особливого ефекту від такої операції, так як набряки приховують зміни, і вони проявляються поступово.
Ринопластика може досить сильно змінити зовнішність, але не варто думати, що за допомогою пластичної хірургії можна без обмежень виліпити все представляється в фантазіях. Будь-яка операція – річ небезпечна, може призвести до ускладнень і навіть до погіршення пороку. Тому ставитися до такого втручання потрібно серйозно, ретельно зважуючи можливу користь і ризик негативних наслідків.