Ринопластика (пластика носа) - це виправлення, відновлення, корекція структур носа за допомогою методик пластичної хірургії. Використовуються за медичними показаннями, а також з естетичних причин.
Незважаючи на поширеність, операції по корекції носа до сих пір вважаються одними з найскладніших.
Операції з відновлення носа проводять уже тисячі років. Стародавні манускрипти свідчать про успішний досвід подібних процедур задовго до нашої ери.
Медицина зробила крок далеко вперед, в порівнянні з древніми лікарями, і сучасна ринопластика, більшою мірою, це косметична процедура, ніж медична необхідність.
Показання до ринопластиці
Кожна пластична операція - це складний творчий процес, в якому поєднуються питання вирішення естетичних проблем зі збереженням або відновленням специфічних функціональних особливостей органу (в даному випадку - це носове дихання).
Таким чином, ринопластика може здійснюватися в лікувальних і естетичних цілях. Оптимальний вік її проведення - це 25-35 років.
Медичними показаннями є:
- вроджена деформація носової перегородки;
- поліпи і гіпертрофія носових раковин;
- травматичні ушкодження і посттравматичні зміни кісток, хрящів, фізіологічні (через нерівномірного розвитку тканин) або компенсаторні викривлення носової перегородки;
- виражене порушення або повна відсутність можливості носового дихання.
Зміни правильної анатомічної структури носа дуже часто є причиною функціональних порушень і патологічних станів - утрудненого дихання, атрофії або гіпертрофії слизової оболонки носа, риносинуситов, отитів, частих респіраторних захворювань, нічного хропіння.
Крім того, у дітей такі дефекти можуть викликати хронічне кисневе голодування мозку, що призводить не тільки до їх фізичного, а й розумового відставання, відбивається на їх психічному розвитку і поведінкових реакціях. Тому ринопластика може проводитися і дітям до 18 років.
Більш ніж в 60% причиною ринопластики є бажання пацієнта поліпшити форму носа для досягнення повної гармонії своєї зовнішності. Послуги пластичних хірургів стають все більш популярними. Естетичні показання до ринопластиці поділяють на дві великі групи:
- об'єктивні - це непропорційні і малопривабливі розміри або форма носа;
- суб'єктивні, або психологічні: немає конкретних критеріїв оцінки краси, у кожної людини існує свій стереотип, а тому йому просто з особистих мотивів може не подобатися свого носа.
Ці причини нерідко впливають на професійні та особисті взаємини людей, породжують в них комплекси незадоволеності і власної неповноцінності, особливо в жіночому середовищі, призводять до соціальної дезадаптації.
Ринопластика в естетичних цілях показана в тих випадках, коли є:
- непропорційні розміри носа по відношенню до всього особі - надмірно великий або, навпаки, занадто маленький;
- вроджені чи набуті деформації;
- викривлення носової перегородки;
- розширені ніздрі, горбочок;
- роздвоєний, опущений або занадто піднятий, асиметричний кінчик, а також невідповідність його з висотою спинки носа;
- седловидная форма;
- незадовільний в естетичному плані результат попередньої операції.
У багатьох випадках медичні та естетичні свідчення збігаються і є наслідком одних і тих же анатомічних дефектів.
види ринопластики
Відповідно до переслідуваної метою і технікою виконання оперативного втручання ринопластику поділяють на:
- Реконструктивну, мета якої - відновлення анатомічних порушень, що виникли в результаті неправильного внутрішньоутробного розвитку, травматичних ушкоджень або захворювань.
- Естетичну - корекція наявних недоліків.
Відповідно до цих же критеріями існує кілька видів ринопластики:
- Зменшення або збільшення носа.
- Вирівнювання спинки - корекція сідлоподібного поглиблення або ліквідація горбинки.
- Виправлення естетичних недоліків кінчика.
- Корекція перегородки (септопластика).
- Посттравматическая реконструкція структури.
Всі види операцій поділяють на:
- первинні;
- вторинні;
- повторні.
методики доступу
При проведенні ринопластики в залежності від варіантів доступу застосовують такі методики:
- Закрита ринопластика,при якій розрізи можуть проходити в носовій порожнині. Закритий доступ підрозділяється на крайової (по внутрішніх поверхнях крил носа), чресперегородочний, між- і чресхрящевой. Після розрізу м'які тканини отсепаровивают (відокремлюють) від хряща і кісток, складових каркас, що дозволяє вільно здійснювати необхідні маніпуляції. Метод закритою ринопластики менш травматичний, в порівнянні з відкритим, і дозволяє виключити пошкодження артерій і порушення харчування тканин, а післяопераційні рубці зовсім не видно, так як розташовуються в порожнині носа. Він застосовується найбільш часто, особливо при ринопластиці естетичного призначення.
- відкрита ринопластика- розріз проходить по Колумелла (шкірна частина складки між носовими отворами) і на крилах носа в місцях їх з'єднання з губою. Методика використовується в випадках, що не дозволяють досягти поставленої задачі іншим (закритим) способом. Вона дозволяє підняти м'які тканини і хрящі догори, отримати достатній доступ до внутрішніх відділам носа і проводити маніпуляції під постійним візуальним контролем. Відкрита ринопластика необхідна для виправлення особливо серйозних змін і технічно складних і значних за обсягом операцій - яскраво виражена деформація носа, особливо з боковим зміщенням; поєднання деформації носа з такими вадами розвитку, як «заяча губа» або ущелина твердого неба; реконструкція з використанням трансплантатів. Недолік відкритої ринопластики полягає у формуванні помітного післяопераційного рубця, а також в вимушеному пошкодженні артерій колумелли, в результаті чого виникає значний і довго зберігається післяопераційний набряк тканин.
Ринопластика будь-якого типу проводиться під одним з видів загального наркозу і тривають зазвичай протягом 1-2 годин. Іноді їх тривалість може досягати трьох і більше годин.
Як проводиться ринопластика
Операція проводиться в наступній послідовності:
- проводиться корекція носової перегородки;
- при необхідності зменшуються раковини носа;
- коригується носова горбинкою, якщо її потрібно сформувати рівний профіль;
- розсікаються і зсуваються кістки для звуження піраміди носа;
- випрямляється ніс;
- корекція кінчика.
повторна ринопластика
Повторної пластикою носа вважається в тому випадку, якщо вже було хірургічне втручання в цій області. Остаточне формування носа після пластики відбувається через півроку - 1 рік. Цей термін є оптимальним для повторної операції. Її здійснюють при:
- умови неможливості досягнення мети в один етап;
- незадовільних результатах первинної операції;
- необхідності корекції проблем, які залишилися після первинної ринопластики.
За світовими статистичними даними у 25-30% пацієнтів, які перенесли первинну ринопластику, потрібна повторна корекційна операція. Це вважається нормальним явищем. Зазвичай вона триває не більше півгодини і проводиться під місцевою анестезією. Корекційна повторна ринопластика дозволяє виправити недоліки рубцювання і довести форму носа до того естетичного результату, який задовольнить хірурга і запити пацієнта.
Набагато складніше повторну ринопластику здійснювати у випадках неякісно проведених первинних або несприятливий перебіг періоду реабілітації, що нерідко залежить від індивідуальних особливостей організму і ускладнень. Такі операції вимагають більш глибокого обстеження і більш ретельної підготовки. Вони являють собою повноцінну пластику по одному з варіантів але, як правило, виявляються значно складніше і довше за часом. Незначні огріхи при повторній пластиці можуть привести до остаточного порушення форми не тільки, наприклад, кінчика, а й до вираженої деформації всього носа.
Ускладнення і підготовка до операції
Пластика носа вважається однією з найбільш складних пластичних операцій, результат якої багато в чому залежить від мистецтва і досвіду хірурга. Ускладнення зустрічаються в 4-15% випадків. Вони можуть бути під час операції (кровотеча, розриви шкіри, відрив слизисто-хрящового клаптя, порушення цілісності кісткової піраміди, перелом кісткового ділянки та ін. ) І післяопераційні.
Можливі ускладнення після ринопластики:
- функціональні - атрофічний риніт, утруднення носового дихання, втрата нюху, тимчасове або постійне зниження або повна втрата чутливості шкіри носа і верхньої губи;
- естетичні - відсутність змін або погіршення попередніх недоліків;
- психологічні - незадоволеність пацієнта результатами пластики;
- інфекційні - тривалі набряк і запалення, нагноєння;
- пігментація шкіри носа, формування судинної мережі, спайок слизової оболонки і грубих рубців;
- періодичні носові кровотечі і некроз м'яких тканин або хрящів.
Підготовка полягає в:
- Консультації пластичного хірурга, під час якої визначаються технічні можливості здійснення побажань пацієнта.
- Проведенні спільних досліджень - клінічний і біохімічний аналізи крові, дослідження згортання крові (коагулограма), загальний аналіз сечі, аналізи на гепатити, ВІЛ, сифіліс (RW), ЕКГ.
- Проведенні (при необхідності) спеціальних досліджень - знімки придаткових пазух носа, ендоскопічне дослідження порожнини носа з метою виявлення супутніх аномалій і патологічних змін.
- Комп'ютерному моделюванні, дозволяє пацієнтові зробити порівняння вихідного стану носа з результатами майбутньої ринопластики.
- Консультації терапевта та профільних фахівців (при наявності хронічних захворювань).
- Огляді анестезіологом після проведення всіх обстежень.
- Відмову за два тижні до операції від прийому препаратів, що впливають на процеси згортання крові - ацетилсаліцилова кислота і її аналоги, антикоагулянти.
- Припинення прийому седативних і снодійних препаратів в день втручання.
Протипоказання і реабілітація
Абсолютні протипоказання до ринопластики:
- наявність будь-яких хронічних системних захворювань у важкій формі (ендокринні, серцево-судинні, легеневі);
- гострі інфекційні захворювання;
- порушення згортання крові;
- дні менструації.
Основне відновлення після ринопластики триває до 3 тижнів. Однак все-таки термін повного закінчення реабілітаційного періоду, коли оцінюються результати, визначається лікарем і становить 6-12 місяців. У цей час слід дотримуватися певні обмеження.
Через 1-1, 5 тижні після втручання знімаються гіпсова лангету і шви. Протягом перших двох тижнів не можна вмиватися гарячою водою або приймати гарячі ванни, так як можуть виникнути кровотечі, гематоми і набряки з поширенням на все обличчя і шию. Спати необхідно тільки на спині в піднесеному стані, що сприяє полегшенню дихання і зменшенню набряків. У запилених місцях бажано носити на обличчі захисну маску. Слід уникати нахилів і підйому тяжкості.
Також протягом 3 місяців необхідно відмовитися від використання очок і носіння тісних або важких головних уборів. Відвідувати басейн і приймати сонячні ванни не можна 3 місяці. У спекотну погоду і на сонці рекомендується використання парасольки або крислатому капелюхи.
При плануванні варіантів ринопластики досвідчений хірург дотримується принципів трьох типів обмежень: обмеження, які визначаються самим хірургом; обмеження, встановлені пацієнтом; обмеження, які пов'язані зі станом пацієнта і анатомічними особливостями його носа.
Ціна
Вартість операції залежить від складності корекції.
Відгуки
відгук жінки
"Я завжди комплексувала через форми мого носа. Він у мене був дуже довгим, з горбинкою і кінчик носа как-будто роздвоювався. В минулому році я зважилася зробити ринопластику. Якби я зробила це раніше, то моє життя зараз була б, напевно, краще. Мені прибрали всі недоліки. навіть відновили перегородку, про дефект якої я навіть не здогадувалася. Мій ніс ідеальний, як я сама. "
відгук чоловіки
"Після того, як мені кілька разів зламали ніс, у мене змістилася перегородка носа. Я не міг нормально дихати, ночами сильно хропів. Діагностика показала тимчасові затримки дихання уві сні. Ніс виглядав негарно, він був зміщений в одну сторону. Лікар настійно порекомендувавмені зробити ринопластику, щоб випрямити ніс і позбутися від проблем, пов'язаних зі зміщенням перегородки. я так і вчинив. Радий результату. Тепер мій ніс нормальний, як був до переломів. Він завжди дихає і я більше не хроплю. "
Ринопластика не завжди є капризом, а найчастіше вона обгрунтована об'єктивною необхідністю. Важливо вибрати грамотного хірурга і переконатися в тому, що у вас немає протипоказань до проведення процедури.